液氮冷凍手術護理方法

　　1　術前準備

　　1.1　心理護理

　　術前一天巡回護士主動找病人談心，并作自我介紹，使病人產(chǎn)生親切感。了解病人目前的心理狀態(tài)，對病人關心的疼痛問題，詳細解釋麻醉方法及效果。病人*擔心的是腫瘤組織切除后能否保留肢體及肢體功能的恢復情況，因此要耐心介紹手術方法和手術的預后，使他們對手術經(jīng)過有大致的了解，從而消除恐懼和憂慮。氦杜瓦

　　1.2　特殊器材準備液氦杜瓦

　　術前除了準備足夠的液氮外，還需了解病情，根據(jù)病變位準備充氣止血帶。結(jié)合病人年齡和X線片挑選合適的內(nèi)固定器械，現(xiàn)多采用加壓鋼板，送高壓蒸汽滅菌，電動骨鉆充足電并用福爾馬林熏蒸。與手術醫(yī)師取得聯(lián)系，了解采用何種冷凍方法，以備好冷凍手術器具。采用注入法和漏斗法需準備高壓滅菌的金屬漏斗，如采用浸泡法則需24h前將塑料袋經(jīng)福爾馬林熏蒸法滅菌(現(xiàn)在有已滅菌的一次性使用的潔凈袋)。檢查塑料袋有無破損，以免術中滲漏液氮致鄰近組織凍傷，影響療效并造成嚴重并發(fā)癥，如重要血管、神經(jīng)損傷，皮膚壞死。準備足夠的干紗布巾、滅菌手套，如病變部位在四肢則準備大棉墊，術后加壓包扎。

　　2　術中配合

　　2.1　麻醉、輸液

　　本組病例均采取連續(xù)硬膜外麻醉。于麻醉前建立靜脈通道，而不是在麻醉后，以便快速輸液和靜脈給藥，及時配合麻醉后低血壓的糾正。

　　2.2　必要的交談

　　對于手術中出現(xiàn)的電刀止血聲、榔頭敲擊聲、電動骨鉆聲等各種刺激聲和病人逐一介紹清楚，使病人知曉，減少不良刺激對病人造成的傷害，從而消除緊張，以**的心理配合手術完成。

　　2.3　止血帶的應用

　　病變位于長骨者，應用充氣止血帶，成人壓力上肢0.04kPa，下肢0.08kPa，兒童上肢0.03kPa，下肢0.06kPa。記錄充氣時間，1h后放氣，間隔10～15min重新充氣。手術時應用止血帶對冷凍是一個有利條件，因出血減少，可使冷凍。另外因使用止血帶阻，復溫可以慢。

　　2.4　物品、器械的使用

　　由于切口長，創(chuàng)面大而深，為防止手術器械、敷料遺留于病人體內(nèi)，手術過程中使用有帶干紗布巾，而不采用小紗布，并于術前、術后器械護士和巡回護士仔細清點紗布巾、縫針和手術器械，必須準確無誤。

　　2.5　保護正常組織

　　為了避免周圍正常組織及重要的血管、神經(jīng)遭受損害，在操作時，切口周圍應適當予以保護。盡量將正常皮膚及軟組織牽開，同時用多層干紗布巾保護周圍軟組織及重要組織，千萬不可用濕巾保護正常組織，以免濕巾冷凍后與正常組織粘著，使正常組織長時間冷凍而壞死。同時也應避免直接噴射液氮于周圍正常的主要血管和神經(jīng)干上。本組病例中有5例并發(fā)局部皮膚壞死，與保護不周有關。

　　在浸泡法冷凍時，要嚴密觀察塑料袋有無破損及液氮有無外溢，如有破損及外溢情況可立即在原塑料袋外再套入一只塑料袋并扎緊。

　　2.6　嚴密隔離技術

　　值得一提的是手術過程中要注意“無瘤操作"。待冷凍結(jié)束，腫瘤組織刮凈后，接觸過腫瘤組織的手術器械不可再用于正常組織，術者的手套也需要換，創(chuàng)面用蒸餾水沖洗干凈，以免腫瘤組織種植于正常組織。

　　2.7　觀察出血情況

　　因為手術創(chuàng)面大，尤其是不能使用充氣止血帶者，滲血較多，在整個手術過程中巡回護士要密切觀察病人生命體征和末梢循環(huán)的變化，準確估計出血量，及時輸液輸血。冷凍開始后，嚴密注意局部使用液氮對病人全身情況的影響。本組未發(fā)現(xiàn)局部使用液氮對病人全身情況造成明顯影響。